目前分類:高血壓對治 (3)

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文章來源:大塊文化 / 氣血的旋律

高血壓在中醫也有些描述:一般而言,坊間中醫師認為高血壓是因為肝火旺,肝陽上亢,所以多以降肝火的藥方來治療。也真是可惜,這些年來,誤了多少病人。這也是我寫這本書的主要動機。高血壓的病人在台灣六十歲以上的人中佔了快一半,而西藥一吃就不能停。可真像吸毒一樣,終生上癮。

由這個高血壓的波形來看,的確很像肝火旺,所提出的加強係數,正巧就在脈波圖的高峰後面,又多出了一個凸出的波形。

當我們仔細分析五十餘位高血壓患者,並與五十餘位沒有高血壓的對照組比較,卻發現,這個凸出波,出現在波峰之後,主要是由於第四諧波太小造成的,而第四諧波就是肺經,也是中焦的共振頻。這個發現比肝陽上亢造成高血壓的理論合理多了。

肺是氧氣交換的器官,如果肺氣不足,也就造成肺功能不好,而肺功能不足,則血中氧氣不夠,身體各器官都會因此缺氧,而要求更多血的供應,心臟只好用力些,增加血壓來補救器官之需求,以免器官功能失調,於是高血壓就此產生。這種高血壓很可能就是現代醫學找不到原因而統稱「本態性」高血壓的主要成因。

我們也發現另一個參數,那就是第諧波,這個諧波是心臟輸出壓力隨著時間之總和,也就是心臟壓一週期壓力對時間所形成的面積。這個參數代表的是心臟實際所做的功,這個功愈大,表示血管與組織中的血流阻力愈大。這個現象與血管硬化、組織硬化,甚至局部外傷,都可能有密切的關聯性。

這二個指標涵蓋了八成以上高血壓的原因,但是仍不能包含全部高血壓的成因。這也是本態性高血壓第二個可能的成因。

肺氣不足,中焦氣不足,是高血壓的主要原因,這與中醫以往認知有何不同呢?「這正是本書最重要的論點」。

高血壓的辨症論治
肺屬金,肝屬木,而金剋木。當肺氣不足時,金不足,則金不剋木,則肝火旺。所以說,高血壓是肝火旺造成的,好像也不算錯誤。我們先討論一下,肺虛時,金不剋木的生理意義是什麼。

肺虛,血液中氧含量不足,器官及組織中缺氧,組織中代謝不能完全,有毒物質不能完全分解,毒物必須由肝臟來協助處理,肝血流量增加肝火旺。

由肺虛金不剋木,會造成肝火是與生理學相符的;我們做過服用普拿疼及飲酒的實驗,就發現為了分解普拿疼或酒精,肝的共振頻:第一諧波的能量會增加,也就是肝火旺。

所以中醫認為高血壓是由肝火造成的,表面看來似乎也不算太錯,但在治療上用降肝火的中藥,就大錯特錯了!

我們來仔細檢討一下,血壓高是因為血液中含氧量不足,只好以提高供血量來補救,因而升高血壓,所以血中缺氧是因,而高血壓是果。

肝火旺是由組織中缺氧,代謝不全,產生有毒物質,需要肝來解毒造成的,所以肝火旺,是果中之果,並不是因。就像我們老了,頭髮會白、牙齒會掉。把頭髮染黑,或裝上假牙,就能返老還童嗎?染頭髮、裝假牙可讓外表年輕,但無法還我青春!因為白髮、掉牙,都是老化的結果,不是老化的原因。

降肝火來治高血壓,這是目前中醫師最普遍的治療方法。其實是對身體大有傷害的。肝火是為了解毒而上升;不去除毒物,只降肝火,還不如鋸箭法。不僅未把射中身體的箭,在體外的部分鋸掉,還把留在身體內的箭頭及可能的毒,甚至留在體外的箭尾都推進到身體裡去,是推箭入體法。高血壓之成因最大的一項,是肺虛,所以不論是用藥、練功、運動,都應以補肺、補中、練中焦之氣為目標。

這個以補肺、補中的治療方針,沒有任何副作用,即使是高血壓係由血管及組織硬化,或是其他未知的成因造成,增加肺氣,提高血中含氧量,都是有益無害的。

但是降肝火,不僅不能提高血中之氧含量,以達降血壓的效果,反而因為降低肝臟的解毒功能,加速體內毒素的堆積,等於加速了組織中毒死亡的速度,造成健康加速的惡化,比沒有治療更糟;因為推箭入體法,把箭尾也推進身體去了,箭頭當然就傷害了更多內臟。

祖師爺要我們辨症論治,不論什麼病,都有其成因及演變或惡化的過程,如果只看表現,發現肝火大,就降肝火,反而使病情更加嚴重。

這個肝火的例子,正是所謂虛火的最佳例子。這個肝火不是實火,而是肺虛誘發的肝火。其實在感冒時,心肺(四、七諧波)的能量增加,也是虛火,不能降的;這是因為病毒壓抑了氣脈(三、六、九諧波),身體只好護住中樞以自救,是標準的虛火。我們看脈診,看了二十餘年,很少看到實火的例子。也許假性高血壓就是肺脈太強的結果,算是一個例子,因為第四諧波很強,所以在手臂動脈量血壓時,反而比主動脈中的血壓更高,這種人肺功能比一般人更好,不必治療的,這就是肺的實火。實火大都不是病,但要分辨實火、虛火,不僅要了解相生相剋的規則,也要了解相生剋的規則之下,其所根據之生理基礎,才不會誤判。

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先瞭解何為高血壓。

雖然世界衛生組織將休息時血壓120/80名為標準血壓,高於140/90者名為高血壓(見表1),此乃大部份人口的約略的平均值,且主要是青壯年的平均值。特別是,正常青壯年的女性的血壓一般又低於男性約10多mmHg(見圖2)。而隨著年齡的增長,在約40歲之後,正常人的血壓開始升高,且男、女血壓的差異開始漸漸縮小。50歲時,男性一般平均血壓增加為125/85,女性則增為120/83左右。60歲時男性增為134/85,女性則增為128/83左右。70歲以後正常男性的收縮壓則已突破140,女性也到了135。

 

收縮壓

舒張壓

2003 JNC-7

理想血壓

< 120

< 80

< 120/80

正常血壓

< 130

< 85

 

正常偏高

130-139

85-89

120-139/或80-89

第一級(輕度)高血壓

140-159

90-99

140-159/或90-99

第二級(中度)高血壓

160-179

100-109

≧160/或≧100

第三級(重度)高血壓

≧180

≧110

 

單獨收縮壓高血壓

≧140

<90

≧140/<90

1999 WHO-ISH guidelines (J Hypertens 17:151, 1999)
2003 ESH-ESC guidelines (J Hypertens 21:1011, 2003)
JNC VII JAMA 2003;289:2560-2572
表1、世界衛生組織的血壓標準


圖2、休息時血壓與年齡、性別
(引自Mayo Clin Proc. 1996;71:445-452)

換言之,高血壓的標準必須隨著年齡而增高,並非一視同仁地將所有年齡層都採同一標準。例如一位60歲的患者,其血壓雖為140/90,也不能算是高血壓,利用現行血壓標準(只適用青壯年)採外插法進行換算,則這位60歲老人的血壓只能算是偏高,若強制用降血壓藥勉強將之降為120/80,看似「標準」了,必衍生其它病症,這點稍後說明。

接著再瞭解為何血壓會升高。

人體的血壓會隨著人體的需求自動調節,例如正常男女在激烈運動時的收縮壓可飆到180以上(見圖3),此即尤如汽車引擎的轉速會隨著車速的需求而飆升。


圖3、運動後最大血壓與年齡、性別
(引自Mayo Clin Proc. 1996;71:445-452)

血壓是血管內血液的壓力,而血液則負責運送營養物質、氧氣至組織細胞,並帶走組織細胞代謝所產的廢物、二氧化碳、或分泌產物。因此,血液的流速、壓力亦由組織細胞的代謝速率快慢所決定。平時,人體的血壓、心律會自動保持在一般的水準,以應付最基本的生理需求。當組織細胞的代謝速率↑時,心臟會↑心律與心輸出,小動脈會收縮以提高血壓,以便供應組織細胞足夠的營養物資與氧氣。若血壓突然升高、心律突然加速,通常是為了應付身體的緊急需要,例如感冒,病毒入侵且大量繁殖時,或如突然狂奔。

有些高血壓是因為調節血壓的機能本身出問題,例如腎臟病時,因腎素(renin)不正常地大量分泌導致小動脈收縮,血壓飆高。又如體內長了會大量分泌某些種人體正常激素的腫瘤(如甲狀腺瘤),導致血壓飆高。這類在西醫屬有明確原因的高血壓稱作繼發性高血壓,治療這類高血壓,必須將其病因排除掉,血壓自會恢復正常。

至於西醫找不到明確導致高血壓原因的,則稱為原發性高血壓,臨床上也是這種患者佔大多數。因為致病因素對西醫而言是不明的,所以只能治標,長期服降壓藥控制之,一旦驟然停藥,往往血壓會飆得更高,瞬間加大腦溢血的風險。

西醫找不到原因,不見得其它醫學也找不到。我們認為高血壓是表象,不是病,其背後還有更深層的病因。思考身體之所以病態地提升血壓的常見原因可有下列幾項:

  • 血漿內營養物不足,∵單位體積內的營養物資低於一般水平,身體的細胞受到營養物資的灌注偏低,故心臟得增加輸出,血管得收縮加壓,以血液的流速、壓力之提升換取內容物的不足。這屬中醫的「陰虛陽亢」的範疇
  • 血循不順暢,有淤阻。如血糖、血脂肪太高(俗稱血油過高),或微血管壁通透性↓,組織與微血管的物質交換受阻,或淋巴管的回流不暢。血液阻力↑,故心臟得增加輸出,血管得收縮加壓,以便將血液擠透過淤阻的通道,送到組織細胞。這屬中醫的「痰、瘀」的範疇
  • 因為老化,血管壁漸漸硬化,彈性↓,無法將心臟壓縮噴出的血液動能緩衝轉換成動脈管的彈性位能。這屬中醫的「痰、瘀、虛」的範疇
  • 神經、精神易緊張者,緊張會令交感神經系統亢奮,血管即收縮,血壓即上升,此種人的特色就是血壓有時高,有時低,有時又正常,此屬中醫的「氣機不調達或橫逆」的範疇
  • 臟器機能低下,營養物資供需失常,累積在血管、淋巴管、組織間隙中,增加循環管路的阻力,影響管路組織的彈性,血壓即上升,人也顯得疲憊,此屬中醫的「虛損、痰瘀」的範疇

臨床常見患者為以上數種原因的藕合。

西醫既然不明原發性高血壓的成因,卻又以化學藥物勉強壓制血壓升高不但未解決患者的以上的潛在問題,組織細胞因為血壓不足,未能獲得足夠的營養與氧氣的灌注,代謝廢物也無法即時排出,身體更易疲累、痠痛,抵抗力也變弱,易受外來病菌感染;又因為血循不利,免疫監督力也削弱,癌細胞更容易滋長。意即,勉強壓制血壓雖能粉飾太平,看似減低了腦溢血的風險,卻種下更嚴重的病因。

我們治原發性高血壓,秉著軟化血管組織疏通淋巴管血管細胞外間隙等體液流動管路平衡臟器機能,用藥精簡無毒等原則,不須直接調控其血壓,即能在短期內令患者的血壓自然回復,期間無任何不適,在10天內即降10mmHg者有之,治療期間,頭痛、暈眩、痠痛僵硬等症亦會逐漸消失,身體越益輕盈,頭腦日益清醒,數月之後即可擺脫藥物控制而不再復發。

當然,若血壓實在過高(>160以上),有高度腦溢血的危險時,仍建議配合西藥控制之,隨著我們的治療漸漸減少西藥量,直至擺脫藥物控制為止。

最後只須靠著正常的作息清淡的飲食與適度的運動,即可永保血壓正常。

 

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高血壓防治

    高血壓俗稱為「隱形殺手」,主因是高血壓疾病初期沒有明顯症狀,甚至有一半以上的患者不知自己已患有高血壓,這些患者經常是在發生嚴重的併發症時(如:腦中風、心肌梗塞),才意識到高血壓的存在。高血壓有多危險?最大危險因子是會併發嚴重危害人體重要器官的症狀。不當的血壓控制是會引起腦、心臟、大動脈、腎臟發生病變,例如:腦中風、心衰竭、心肌梗塞、心肌肥厚、動脈瘤、主動脈剝離、腎硬化、腎衰竭與視網膜出血等等。
高血壓抗戰是一輩子的事,目前醫學上也只能達到有效控制而無法完全根治。事實上,高血壓是必須長期接受專業治療的,有效的控制血壓,才能預防危險併發症發生。所謂「知己知彼,百戰百勝」,多了解高血壓,更能幫助自己長期有效的控制高血壓。
高血壓成因約略可分為三大類。
次發性高血壓」指高血壓由明顯原因所造成的(包括腎臟、血管或內分泌異常等),約只佔高血壓族群的5%
本態性高血壓」指無法找到明顯原因所引起的高血壓,通常與遺傳和環境有關,約佔所有高血壓的 95%
老年性高血壓」則由於人體老化自然形成,明顯的特質為收縮壓升高而舒張壓正常。
高血壓治療方式分為非藥物與藥物治療,兩者必須同時實行,效果才佳。非藥物治療就是改善生活方式。飲食要少鹽、少油、高纖、少酒且戒菸。生活要規律且多運動。若改善生活方式36個月後血壓仍偏高,就需開始服藥。
藥物治療是必須長期按時服用由專科醫師所開立的降血壓藥物,切記不可擅自停藥、服藥或換藥,以免造成無法挽回的傷害。每一種降血壓藥物都有不同的優缺點與副作用。而一般藥物,如感冒藥、減肥藥、噴鼻藥及止瀉藥等等是會與降血壓藥產生交互作用,服用前最好徵詢醫師。多與醫師溝通,多了解藥物的副作用,以調整最佳的療程與藥物,才能降低藥物產生的副作用並長期有效的控制血壓。
倘若不幸罹患高血壓,一定要積極勇敢的面對它,逃避只會加重病情。患者一定要有耐心的與醫師攜手合作,才不會被高血壓打敗。有信心、有毅力才是戰勝病魔的最佳武器。在此再次叮嚀高血壓患者:「謹守醫囑按時服藥,嚴禁擅自服藥停藥,測量血壓養成習慣,少鹽少油飲食清淡,戒菸少酒,適度減重,規律生活且勤運動,樂觀積極笑顏常開,隱形殺手不再作怪!」
預防方法與注意事項
1.
及早發現病例,中年以上的人,應定期接受健康檢查,測量血壓。
2.
高血壓病人,應早期接受治療,不可自行亂服藥或未經醫師許可隨便停藥。
3.
停止吸煙,並節制酒、茶、咖啡等刺激性飲料。
4.
適度運動,充份的休息、睡眠,心情輕鬆愉快,生活規律。
5.
控制飲食避免肥胖。
6.
攝取低膽固醇、低脂肪、低鈉食品。
7.
保持排泄通暢。
8.
高血壓患者,應隨時注意血壓的變化,經常測量血壓。
高血壓患者該吃什麼﹖
1.
少吃含鈉的食物(海帶、紫菜干貝、昆布、胡蘿蔔),可避免血管硬化,預防高血壓。
2.
少吃乳酪、醃燻燒腊、醬菜、速食食品、運動飲料。
3.
少吃含膽固醇高的食物。
★★ 少鹽、少油、高纖、少酒且戒菸。生活要規律且多運動。

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